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1.医学伦理学的学科性质

医学伦理学是研究优良的医学道德规范的制定和实现的科学,是医学与伦理学相交叉的学科,是认识、解决医疗卫生实践和医学科学发展中人们之间、医学与社会之间伦理道德关系的科学。随着该学科的迅速发展,其逐渐成为现代医学科学的有机组成部分,在现代医学中,医学伦理学已经成为医学专业的基础课程。医学伦理学发展到今天,基本经历了医德学、近现代的医学伦理学和生命伦理学三个阶段。20世纪70年代兴起,并对当今医学伦理学产生巨大影响的是生命伦理学。

医学伦理学具有以下3个显著的特征:

(1)实践性:医学伦理学是与医学实践密切相关的学科。医学伦理学的理论、规范来源于实践,是对医学实践中的道德关系、道德意识、道德行为的概括和说明,是在长期的医疗活动中形成、发展的,而来源于医学实践的道德原则、道德规范又对医学活动起着重大的指导作用。医学实践既是医学伦理学的基础、动力,又是医学伦理学的目的和检验医学伦理学理论正确性的惟一标准。

(2)继承性:弘扬伦理道德是医学进步的基本条件和重要标志,是贯穿医学发展史的一条主线。"救死扶伤"、"为医者仁"等伦理道德原则为医学工作者自觉地继承、恪守,在医学事业的发展中不断发扬光大。

(3)时代性:医学道德伴随着医学发展和社会进步而不断发展。医学的发展,不仅表现为诊治疾病手段的进步,而且表现为医学道德的进步。与新的预防、诊断、治疗方法相对应的伦理原则的制定是医学道德进步的重要标志。任何时代的医学道德都与特定的社会背景相联系,都为解决该时代的具体问题而存在。在古代,为妇女堕胎被认为是违反道德的,在当代,为维护社会和妇女自身的利益开展的计划生育手术则是道德之举。医德原则、医德规范、医德评价、医德教育都是时代的产物,都不能脱离时代。反映社会对医学的需求、为医学的发展导向、为符合道德的医学行为辩护是医学伦理学的任务。

2.医师应是道德高尚的人

"医乃仁术",道德是医学的本质特征,是医疗卫生工作的目的。

医务工作者在社会生活中担负着维护人们健康,预防、诊治疾病的任务。医学工作的特殊性质要求医师具有高尚的职业道德。在医疗活动中,医疗效果不但与医疗技术、医疗设备直接相关,而且与医师的职业道德直接相关。历代医家都认为,道德高尚是医师角色的重要特征,只有品德高尚的人才能做医生。

自古以来,重视人的生命是医学界的美德。中国最早的医学典籍《黄帝内经》在《素问》篇中就指出:"天覆地载,万物悉备,莫贵于人。"唐代名医孙思邈在《备急千金要方》中认为:"人命至重,有贵千金,一方济之,德逾于此。"他还指出了"大医精诚"的思想,认为一个好的医师,必须具备两个基本素质:对医术的"精"和对患者的"诚"。只有具备"精"和"诚"两个基本的素质,才能成为"大医",才能成为"仁者",即医术精湛、医德高的医家。

我国古代医生择徒甚严,曾明确提出"非其人勿教"。晋代杨泉指出:"夫医者,非仁爱之士不可托也;非聪明答理不可任也,非廉洁淳良不可信也。"在西方,则有学医期满,按希波克拉底誓言宣誓的传统。

医师角色在人们心目中的地位是与医师良好的职业道德直接相关的。林巧稚、赵雪芳、王忠诚、吴登云等具有崇高道德境界的医师既是广大医务工作者的代表,也是广大医务工作者的榜样。

3.医学实践的道德内涵

道德作为医学的本质特征蕴涵在医学实践之中。一部医学史,是医务工作者奋不顾身地与疾病斗争、认识疾病、不断战胜疾病的历史,是医务工作者无私地为病人解除病痛、提高人民群众健康水平的历史。医务工作者献身于医学事业,崇高的道德境界就体现在他们所从事的具体的认识疾病、治疗疾病的医学活动之中。

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医学伦理学案例分析的作用与应用

何  伦 ,林  辉

(东南大学医学人文学中心 ,江苏  南京  210009)

〔摘  要〕案例分析是描述医学伦理学的重要方法。不仅对于医学伦理学研究有重要作用 ,而且是医学

伦理学教学的基本方法。本文重点介绍了案例分析的作用与在教学中应用的 方法。

〔关键词〕医学伦理学;案例分析;作用;教学

〔中图分类号〕R - 052    〔文献标识码〕A    〔文章编号〕1001 - 8565(2003)05 - 0061 - 02

1  案例分析与描述医学伦理学

1. 1  规范医学伦理学与描述医学伦理学

伦理学在传统上指的是注重道德价值分析和行为规范

研究的规范伦理学。因而承认描述伦理学的存在并将其纳

入伦理学的体系之中 ,经历了很长的历史时期。到 20 世纪

60 年代以后对描述伦理学研究才给予应有的重视。

作为规范的应用伦理学之一的医学伦理学或生命伦理

学 ,也较少以清晰的思路开展描述医学伦理学的研究。这主

要是因为国内医学伦理学界对描述医学伦理学认识还不十

分清楚 ,也少有这一领域的专门论著。实际上 ,描述医学伦

理学是医学伦理学的重要组成部分 ,并在医学道德建设和研

究中有着十分重要的作用。国内多年来发表的大量医学伦

理学研究的论文 ,不少就是描述医学伦理学的研究范围。

描述伦理学(descriptivc ethics)作为伦理学的一个特殊研

究领域 ,是运用一些和伦理学密切相关的社会科学、人文学

科的研究成果和方法来研究道德现象。这些方法和研究的

一个共同特点就是事实的客观描述。如道德社会学的研究

方法有社会调查、统计方法等;道德心理学的方法有实验、个

案观察等。

描述伦理学与规范伦理学方法上的最大不同是后者使

用的是内省的、思辩式的研究方法 ,而前者是运用具体情景

文字的描述 ,或者使用科学的、实证的方法对道德进行客观

的观察、调查、因果分析、功能分析等。

1. 2  案例分析是描述医学伦理学的重要方法

案例分析(case study) 是描述医学伦理学的一种重要的

方法。医学道德生活的多样化 ,道德难题的复杂性 ,决定每

一个医学道德的境遇均有其特定的情景。案例首先是对具

体医学道德境遇的描述。正因为有了这样的描述 ,医学道德

的判断变得复杂化 ,仅仅依赖道德原则作出简单的道德推理

难免出现判断失误。甚至作出一个具体的判断前 ,还必须要

有科学的事实描述基础。

规范伦理学为人们的行为选择提供的是相对固定的、框

架似的规范体系 ,然而现实生活是由一个一个不尽相同的画

面组成。一定的规范体系不可能面面俱到地适应于一切道

德情景。如此 ,案例分析就是灵活、生动 ,或者说更为准确掌

握伦理学规范和方法的一种形式。

2  案例分析的作用与方法

案例分析是我们学习道德知识、培养对医德的问题敏感

性 ,以及掌握有关道德理论、原则的工具 ,并有助于解决现实

医疗生活中的医德困惑;有助于临床医生在具体的医疗实践

活动中作出合理的选择。

尽管现代医疗生活的复杂性使伦理学进退维谷 ,案例分

析的结论往往莫衷一是 ,然而 ,结论的差异、对立正是理性选

择的重要基础。

同其他医学课程一样 ,掌握了医学伦理学理论 ,并不能

说已具有了伦理分析与判断能力。就像在内科学教科书本

上了解到胃癌的诊断要点 ,并不一定会在临床实践中准确地

诊断出胃癌。案例分析实际上为灵活掌握所学的伦理知识

提供了一个机会 ,但是否能运用就更需要艺术家般的灵活思

维能力。学习案例分析最大的帮助就在于此。

通过案例分析学习 ,可以对准确掌握生物医学伦理学知

识起到积极作用。具体说有以下几方面 :

2. 1  激发对道德问题的敏感性

对道德问题的敏感性是案例分析的前提 ,实际上医学伦

理学教育一个目标便是培养医务人员对道德问题的敏感性。

在通常认为不存在道德问题的地方 ,却发现了问题 ,这是真

正掌握了伦理学理论和方法的一个标志。

2. 2  开阔思维 ,涉及广泛领域

对医德案例的分析 ,不仅仅是根据伦理学原则作出道德

判断与选择 ,许多时候还涉及医学专业知识 ,以及其它学科

知识。合理的道德选择并非是“伦理规则”机械地套用于一

切境遇 ,而是在特定情景或背景下的智慧的选择。

2. 3  分析与解决问题的能力

伦理学的选择是价值的选择 ,价值的冲突是医德困惑的

根源 ,如何在激烈的价值观念的冲突中 ,寻找合理的选择 ,这

不仅仅是对人们智力的考验 ,也是对人的信念和勇气的锻

炼。案例分析存在着很大的差异 ,这是人类思想、文化等诸

背景差异的产物。能够把握这种差异 ,并在差异中合理选择

是一门大学问 ,只有通过案例分析才能真正地认识到这一

点。

2. 4  增强对医学道德的感性认知能力

医学伦理学需要在具体的道德境遇中作出是非判断 ,而

且道德判断常常带有很 强的感情色彩。伦理学的教学不应

该仅仅是逻辑的推理或者是单纯的思辨 ,还应该在道德情感

培养方面发挥作用。由于有时案例也是生动的故事 ,可以以

此为依据发挥感性教育优势。

3  案例分析在教学中的应用

案例分析无疑应该成为生物医学伦理学教学的一个最

重要的工具。事实上有经验的伦理学教师 ,会很自觉地将案

例分析应用到教学中去。教学使用案例分析可有如下一些

形式:

3. 1  引出要讲授的主题道德问题

以案例开场讲授某一个课题 ,可以免除一些不必要的开

场白 ,单刀直入核心问题 ,同时可以提高听课者的兴趣。

[案例 1]真两性畸型的新生儿该死吗 ?

一对夫妇认识了某医院妇产科的医生。当他们的孩子

即将诞生前 ,夫妇找到李医生。李医生把女方安排进医院待

产。随着“哇”的一声 ,早已等在产房外的丈夫想了解婴儿情

况的心情更急切了 ,其妻也正在关注地静待助产士通报 ,可

就是迟迟无人告诉他们孩子是男是女 ,因为这孩子是个两性

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不能有效解除疾病的医学理论和方法,都是需要改进和发展的。

  因此,当不能明确用反面例证来证明是错误的理法,只要能够帮助人们摆脱疾病困扰,就应该保留。很多中医理论被认为是有效的,但不被认为是科学的,为了患者的健康就应该保留。

  对那些明显存在反面例证,但是暂时没有更好的理法来替代,或者在某一方面暂时无法替代,仍然需要保留。很多现代医学技术,可能对部分患者有效,甚至只对某一种情况的部分患者有效,其它都是反例,仍然需要保留。

  由此可见,即使是错误的理论和方法,为了患者的身体健康,仍然需要保留。患者至上,生命至上,这就是医学伦理。

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